É muito comum operadoras de convênios médicos oferecerem planos com cobertura em alguns municípios ou estados e atendimento nacional apenas para casos de urgência e emergência.

Não há nada de irregular ou ilegal nisto. O grande problema é que muitas destas empresas não deixam claras para o cliente as regras deste tipo de atendimento.

A maioria das operadoras utiliza para o atendimento nacional de urgência e emergência o sistema ABRAMGE, associação que reúne diversas empresas do setor de convênios médicos.

O "detalhe" que muitas vezes não é devidamente esclarecido é que a cobertura do sistema ABRAMGE resume-se ao atendimento em nível ambulatorial, em período máximo de 12 horas.

Ou seja: se você tiver uma emergência que requeira internação ou cirurgia, não terá cobertura do sistema ABRAMGE. Neste caso, você deverá arcar com os custos do atendimento ou será atendido(a) pelo SUS.

Observações:

1 - Em teoria, nada impede que uma operadora que utilize o sistema ABRAMGE para atendimento de seus clientes arque com os custos adicionais no caso de necessidade de internação ou cirurgia, embora a administração do portal Convênios Médicos jamais tenha visto um contrato de operadora de convênio médico que preveja esta cobertura adicional.

2 - Convênios médicos com plano de abrangência regional podem oferecer cobertura para atendimento de urgência / emergência em nível nacional fora do sistema ABRAMGE. Mas, neste caso, é fundamental que se verifique no respectivo contrato quais as condições de atendimento quando o cliente estiver fora da área de abrangência do plano.

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Título: Convênio médico regional com atendimento nacional em caso de emergência? Cuidado!

Texto: Muitos convênios médicos de abrangência regional têm atendimento nacional apenas para urgência e emergência. O problema é que as pessoas desconhecem como é este atendimento. E acreditam que terão plena cobertura se tiverem uma emergência que necessite de internação ou cirurgia. Não é bem assim...

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Título: Plano saúde regional e cobertura nacional em urgência?

Texto: Muitos planos têm cobertura nacional apenas em urgência e emergência. Só que as pessoas desconhecem as regras. E acham que estarão cobertas se tiverem uma emergência que necessite internação ou cirurgia. Não é assim!

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Texto: Vai contratar convênio médico regional com cobertura nacional apenas para urgência e emergência? Cuidado!

http://www.conveniosmedicos.org/urgente.htm

Importante: a saúde é o bem mais valioso que você possui. Jamais contrate um plano de saúde, seguro saúde ou plano odontológico sem antes analisar detalhadamente os índices de qualidade e reclamações da empresa.

E após a contratação, esteja sempre atento(a) à legislação do setor, exigindo que ela seja respeitada. Você estará defendendo seu direito de consumidor e, principalmente, seu direito à vida.

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